São Paulo - A Fundação Procon-SP, órgão vinculado vinculado à Secretaria da Justiça e da Defesa da Cidadania do Estado de São Paulo, divulgou nesta quinta-feira a lista dos planos de saúde com mais reclamações no órgão no primeiro semestre de 2013. O segmento foi o sexto mais reclamado, com 6.550 atendimentos no Procon, entre queixas e pedidos de orientação.

Veja na tabela a seguir as operadoras de planos de saúde que mais receberam Cartas de Informação Preliminares (CIPs) no primeiro semestre do ano. As CIPs não são processos administrativos e podem tratar apenas de pedidos de esclarecimentos de mal entendidos, por exemplo.

Posição	Empresa/Grupo	CIPs*	Índice de Solução
1º	Grupo Amil (Amil, Amico, Dix e Medial)	517	75%
2º	Qualicorp Administradora de Benefícios Ltda.	176	69%
3º	Green Line Sistema de Saúde Ltda.	141	87%
4º	Unimed Paulistana Sociedade Cooperativa de Trabalho Médico	126	75%
5º	Sul América Companhia de Seguro Saúde	82	70%
6º	Intermédica Sistema de Saúde S/A	58	88%
7º	Somel Sociedade para Medicina Leste Ltda.	51	71%
8º	Universal Saúde Assistência Médica Ltda.	50	58%
9º	Bradesco Saúde S/A	45	62%
10º	Golden Cross Assistência Internacional de Saúde Ltda.	33	70%

(*) CIPs (Cartas de Informação Preliminares, classificadas nos assuntos: Convênio de Assistência Médica / Odontológica, Plano de saúde não regulamentado, Plano de saúde regulamentado, Plano Odontológico e Seguro Saúde).

Fonte: Procon-SP.

Os pricipais motivos do envio de CIPs a esses planos foram: problemas com cobertura nos contratos de saúde (não cobertura, negativa, reembolso, etc.), com 1.029 CIPs no semestre, tendo sido 56% solucionadas; reajuste por alteração de faixa etária, reajuste anual, sem previsão contratual (229 CIPs e 12% solucionadas); rescisão/ substituição/ alteração de contrato de saúde (196 CIPs e 11% solucionadas); não cumprimento à oferta – problemas com a rede assistencial (147 CIPs e 8% solucionadas); e problemas relativos à emissão/remessa de boletos, carteirinha, etc. (36 CIPs e 2% solucionadas).

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Segundo o Procon, as reclamações abarcaram:

• Excessiva e injustificável demora em autorizar procedimentos;
• Negativa total ou parcial de cobertura ou reembolso;
• Impossibilidade de marcação de consultas ou exames;
• Não cumprimento de prazos máximos para atendimento (consultas, exames e cirurgias); alterações na rede credenciada;
• Imposição de restrições ao direito de escolha, garantido contratualmente;
• Reajustes de faixa etária em desrespeito ao Estatuto do Idoso;
• Reajustes com base em índices de sinistralidade;
• Dificuldades para aposentados e demitidos manterem o plano empresarial;
• Cancelamento do plano sem prévia notificação;
• Erros no boleto;
• Atrasos no envio de boletos ou carteirinhas e guia médico;
• Multa excessiva por atraso nos pagamentos;
• Cobranças após rescisão do contrato.

De acordo com o Procon, Unimed Paulistana, Amil e Greenline foram convocadas a apresentar um "Plano de Metas" ao Procon-SP para reduzir o número de queixas e solucionar os casos já registrados no órgão. As três empresas, diz a fundação, se comprometeram a alcançar solução de 80% dos casos registrados logo no primeiro atendimento.